Category: Bayi Kuning

Bayi kuning atau yang dikenal dengan Ikterus neonatorum, dialami oleh bayi yang baru lahir. Pada seluruh bayi yang baru lahir terlebih dahulu, mengalami proses menjadi kuning. Kasus ikterus ini biasanya ditemukan pada pekan awal kehidupan sang bayi sekitar 60% untuk bayi yang genap bulan lahirnya dan 80% untuk bayi yang kurang bulan (1-4). Kini bayi kuning termasuk kedalam kasus yang biasa. Kemudian apakah bayi kuning atau ikterus tersebut? Apa penyebab, bagaimana mendeteksi, akan kita bahas kedalam artikel ini.

Apa Itu Ikterus atau Bayi kuning??

Pada awalnya ikterus adalah istilah yang digunakan dalam menggambarkan semburat kekuningan pada kulit dan sklera (bagian putih mata) yang disebabkan oleh hiperbilirubinemia (kelebihan bilirubin dalam darah) juga cairan tubuh yang berwarna kuning. Warna kulit dan sklera bervariasi tergantung pada kadar bilirubin itu sendiri, sedikit peningkatan kadar menampilkan kulit kuning dan sclera tersebut, sementara tingkat yang sangat tinggi menampilkan coklat.

Penyebab

Bilirubin yang merupakan produksi dari metabolisme dimana hemoglobin tersebut terkandung pada sel darah merah. Usia sel darah merah yang pendek sekitar 70 hingga 90 hari pada bayi yang berbeda dengan orang dewasa yaitu 120 hari. Usia pendek tersebut disebabkan karena sel darah merah pada bayi masih sangat muda dimana sel intinya besar dan sangat mudah mengalami hemolisis atau pemecahan sel darah merah. Jika mencapai waktunya sel ini akan mengalami destruksi. Itulah sebabnya mengapa terjadi penumpukan bilirubin dalam darah sehingga terlihat jelas pada kulit berwarna kuning.

Apa Itu Bilirubin ??

Bilirubin (bil-ih-ROO bin) adalah zat berwarna kuning yang menyebabkan menguningnya kulit dan sklera. Bilirubin merupakan produk limbah yang tetap ada dalam aliran darah setelah zat besi dihilangkan dari hemoglobin, yang dilepaskan dari degradasi eritrosit (sel yang mengandung hemoglobin dan dapat membawa oksigen ke tubuh). Ketika ada kelebihan bilirubin yang mungkin bocor keluar ke jaringan pada sekitarnya.

Bilirubin yang beredar bebas di dalam darah yang disebut bilirubin yang tak terkonjugasi. Salah satu fungsi hati adalah untuk menyaring sampah, seperti bilirubin, dari darah. Setelah itu dalam hati, bahan kimia lain menempel ke bilirubin, menciptakan zat yang disebut bilirubin terkonjugasi, yang kemudian disekresi dalam empedu dan kemudian dibuang. Bilirubin sendiri sebenarnya berfungsi memberi warna coklat pada kotoran.

Kondisi yang mendasari dapat menyebabkan Ikterus 

1. Peradangan akut hati, dapat mengganggu kemampuan hati dalam melakukan konjugasi dan mengeluarkan bilirubin, sehingga terjadi penumpukan bilirubin.
2. Radang saluran empedu, dapat mencegah sekresi empedu dan penghapusan bilirubin, menyebabkan penyakit kuning.
3. Obstruksi saluran empedu, mencegah hati dari membuang bilirubin, yang menghasilkan hiperbilirubinemia.
4. Anemia hemolitik, Produksi bilirubin meningkat ketika jumlah besar eritrosit dipecah.
5. Sindrom Gilbert, kondisi warisan yang mengganggu kemampuan enzim (biomolekul yang memprovokasi reaksi kimia antara zat) untuk memproses ekskresi empedu.
6. Kolestasis, suatu kondisi di mana aliran empedu dari hati terganggu. Empedu yang mengandung bilirubin terkonjugasi tetap di hati bukannya dikeluarkan.

Jenis-jenis

Penyakit kuning yang paling sering terjadi sebagai akibat dari gangguan yang mendasar yang menyebabkan jaringan menjadi jenuh dengan bilirubin atau mencegah hati dari membuang bilirubin.

1. Ikterus Hepatocellular – adalah jenis penyakit kuning yang terjadi sebagai akibat dari penyakit hati atau cedera.
2. Ikterus hemolitik-  adalah jenis penyakit kuning yang terjadi akibat hemolisis (suatu kerusakan dipercepat oleh eritrosit atau sel darah merah) yang menyebabkan peningkatan produksi bilirubin.
3. Ikterus obstruktif – jenis penyakit kuning yang terjadi sebagai akibat dari obstruksi di saluran empedu (sistem tabung yang membawa empedu dari hati ke kandung empedu dan usus kecil), yang mencegah bilirubin meninggalkan hati.

Bahaya

Bilirubin yang bebas tersebut akan larut kedalam lemak, meskipun konsentrasi lemak sebenarnya lebih banyak terdapat pada lapisan subkutan, sehingga bilirubin akan terlarut ditempat itu. Untuk ikterus yang  patologis sendiri misalnya ikterus yang disebabkan oleh septikemia, hipotiroid, atau ketidakserasian ABO, jarang ditemukan pada bayi yang baru lahir.

Ikterus yang tidak mampu untuk dikontrol dengan baik akan memicu sindrom secara neurologik, hal ini dikenal dengan istilah Kern icterus. Sindrom ini muncul karena penimbunan bilirubin bebas yang ada di dalam sel-sel otak, kemudian kandungan terbesarnya adalah lemak. hal ini dapat menyebabkan bayi kuning dapat terjadi kematian

Faktor-faktor yang mempengaruhi efek neurotoksik (racun syaraf) dari Bilirubin

Konsentrasi bilirubin yang ada di dalam otak dan berapa banyak durasi dari paparan bilirubin merupakan faktor penentu yang penting terhadap efek neurotoksik disebabkan bilirubin. Konsentrasi bilirubin tidak memberikan perkiraan berapa banyak bilirubin diproduksi, konsentrasi bilirubin dan konsentrasi serum albumin yang terikat pada bilirubin. Fototerapi sebagai terapi dapat mengubah konfigurasi bilirubin dan menghasilkan foto isomer yang kemudian dapat diekskresikan.

Bilirubin dapat masuk ke otak jika tidak terikat dengan albumin. Albumin dapat mengikat bilirubin pada rasio molar hingga 1 atau maksimum 8,2 mg bilirubin per gram albumin. Oleh karena itu,  bayi baru lahir dengan konsentrasi serum albumin dari 3 g per desiliter mungkin memiliki konsentrasi serum albumin-terikat bilirubin sekitar 25 mg per desiliter. Jika konsentrasi serum albumin rendah, pengikatan bilirubin terganggu dan risiko bayi kuning melngalami peningkatan.

Di otak, kerentanan terhadap efek neurotoksik bilirubin bervariasi menurut jenis sel, kematangan otak, dan metabolisme otak. Diantaranya yang dapat ditimbulkan akan terjadi infeksi, asidosis, hyperoxia, prematuritas, dan hyperosmolarity, yang kemungkinan dipengaruhi oleh masuknya bilirubin ke otak.

Peringatan

Pada bayi baru lahir dengan bayi kuning, gejala adalah sebagai berikut :

1. Penyakit kuning yang muncul dalam 24 jam pertama kehidupan
2. Penyakit kuning pada bayi baru lahir berusia lebih dari 3 minggu
3. Terjadi kelesuan, makan yang buruk, mudah marah, atau kesulitan untuk bernapas
4. Demam

Pada bayi yang baru lahir di rumah sakit, dokter secara berkala memeriksa mereka apakah terjadi penyakit kuning. Penyakit kuning kadang terlihat jelas dalam warna mata atau kulit bayi yang baru lahir. Tetapi kebanyakan dokter juga mengukur kadar bilirubin bayi baru lahir sebelum pulang dari rumah sakit. Jika bayi kuning, dokter akan fokus pada menentukan apakah penyebab fisiologis dan apakah yang menjadi penyebabnya.

Dokter juga khawatir ketika tingkat bilirubin sangat tinggi atau meningkat dengan cepat dan ketika tes darah menunjukkan bahwa aliran empedu berkurang atau diblokir. Bayi yang baru lahir dengan tanda-tanda peringatan tersebut harus dievaluasi oleh dokter segera. Jika bayi baru lahir pulang dari rumah sakit pada hari pertama setelah kelahiran, tingkat bilirubin harus dicek dahulu. Kunjungan tindak lanjut untuk mengukur tingkat bilirubin harus dijadwalkan dalam waktu 2 hari setelahnya. Bayi yang baru lahir dengan faktor risiko untuk tingkat iktrus kuning ini yang tinggi sebelum dibuang perlu dievaluasi setidaknya dua kali setelah pulang dari rumah sakit.

Pengujian

Tingkat bilirubin diukur untuk mengkonfirmasi diagnosis penyakit kuning dan menentukan beratnya. Tingkat dapat diukur dalam sampel darah. Jika tingkat bilirubin tinggi maka dilakukan tes, tes darah lain dilakukan. Diantaraya adalah :

1. Hematokrit (persentase sel darah merah dalam darah)
2. Pemeriksaan sampel darah di bawah mikroskop
3. Jumlah retikulosit (jumlah yang baru terbentuk sel darah merah)
4. Uji memeriksa antibodi tertentu yang melekat pada sel-sel darah merah
5. Pengukuran berbagai jenis bilirubin
6. Golongan darah dan status Rh (positif atau negatif) dari bayi baru lahir dan ibu
7. Albumin (protein yang mengikat bilirubin, menjaga untuk dapat masuk ke otak) tingkat
8. Tes-tes lain dapat dilakukan tergantung pada hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik dan tingkat bilirubin bayi baru lahir. Termasuk sampel kultur darah, urin, atau cairan serebrospinal untuk memeriksa infeksi dan mengukur kadar enzim sel darah merah untuk memeriksa penyebab kerusakan sel yang tidak biasa darah merah.

Diagnosis

1. Setelah di rumah, jika bayi yang baru lahir belum mengidap penyakit kuning sebelumnya, tapi orang tua misalnya menyadari bahwa kulit bayi mereka tampak kuning, mereka harus menghubungi dokter dengan segera. Dokter akan memutuskan berdasarkan evaluasi bayi baru lahir berdasarkan apakah gejala atau faktor risiko (seperti prematur).
2. Dokter mengajukan pertanyaan tentang gejala-gejala bayi yang baru lahir dan riwayat kesehatan. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan pada sejarah dan fisik menunjukkan penyebab dan tes darah yang mungkin perlu dilakukan.
3. Dokter bertanya ketika bayi kuning dimulai, berapa lama, dan apakah bayi yang baru lahir memiliki gejala lain seperti lesu dan sedikit ASI. Apa, berapa banyak dan seberapa sering bayi baru lahir diberi ASI. Mereka bertanya seberapa baik bayi baru lahir yang menempel ke payudara atau mengenyot punting botol, dan apakah bayi baru lahir selama menyusui tampak puas setelah menyusui. Informasi tentang berapa banyak urin dan tinja bayi yang baru lahir dapat membantu dokter mengevaluasi apakah bayi baru lahir diberi makan cukup.
4. Dokter meminta ibu apakah dia memiliki infeksi atau gangguan yang dapat menyebabkan penyakit kuning, apa jenis darahnya, dan obat apa yang dipakai. Mereka juga bertanya apakah anggota keluarga memiliki salah satu gangguan keturunan yang dapat menyebabkan penyakit kuning.
5. Selama pemeriksaan fisik, dokter memeriksa kulit bayi yang baru lahir untuk melihat seberapa jauh penyakit kuning telah menyebar. Mereka juga mencari petunjuk lain yang menunjukkan penyebab, terutama tanda-tanda infeksi, luka, dan penyakit tiroid.

Penanganan

Penanganan diberikan sesuai dengan jenisnya. Pada Ikterus yang patologis  memerlukan penanganan seperti pemberian obat dan transfusi tukar darah. Untuk fototerapi pada bayi kuning sendiri akan dilakukan selama 2 – 3 x 24 jam di rumah sakit dimana bayi dan keluarga tersebut dapat menjangkau. Meskipun tidak semua rumah sakit memiliki untuk fototerapi ini. Biaya untuk membayar fototerapi ini tidaklah murah. Maka seringkali kita temui pada masyarakat umum menjemur bayi-bayi mereka yang mereka anggap bisa menyembuhkan penyakit kuning ini. Meskipun hingga kini belum ada penelitian secara komprehensif terkait penyembuhan penyakit kuning ini dengan matahari.

Demikian kita telah mengenal terkait ikterus bayi kuning dalam artikel ini. Secara garis besar adalah apada kasus bilirubin rendah atau menengah akan menyebabkan berubahnya warna kulit bayi menjadi kuning. Sedangkan tingkat bilirubin yang tinggi bisa berbahaya karena membuat jadi kecoklatan, bahayanya adalah dapat masuk dan merusak sel-sel otak bayi hingga menyebabkan kematian. Segera evaluasi bersama dokter jika keadaan masih belum normal.